Резус-фактор і вагітність: сумісність, форми, лікування

Чудово, якщо ще до вагітності, жінка буде знати свій резус-фактор крові і резус-фактор чоловіка. Це допоможе їй попередити резус-конфлікт при вагітності.

Якщо жінка дізналася про те, що у неї негативний резус-фактор, а в чоловіка позитивний ще на початку вагітності – це також нормально, адже це дасть змогу більш ретельно спостерігати за перебігом виношування дитини, стежити чи не з’явились в крові матері небезпечні для малюка антитіла.

Що таке резус-фактор і резус-конфлікт при вагітності

Одним з перших досліджень під час вагітності, які назначає лікар-гінеколог є групи крові (ABO) і резус-фактору (Rh) майбутньої мами. Це дві основні системи класифікації крові, які характеризують наявність в ній певних антигенів.

Для системи резусу найбільш значущим є антиген D. У 85% людей цей білок присутній в крові. Їх прийнято називати резус-позитивними (Rh +). Решта 15% вважаються резус-негативними (Rh-).

Так чому ж так важливо знати, до якої з цих груп відноситься майбутня мама?

Це пов’язано з тим, що у резус-негативної матері може виникнути резус-конфлікт при вагітності з дитиною, яка успадкувала позитивний резус у батька. При такій вагітності запускається механізм захисту жіночого організму.

У відповідь на зіткнення негативного і позитивного резусів починають вироблятися антитіла – імуноглобуліни. Вони починають боротися з чужорідним білком: руйнують еритроцити дитини, що негативно впливає на функціонування та розвиток організму плода. Наростаюча інтоксикація призводить до тяжких ускладнень.

Чим небезпечний резус-конфлікт при вагітності для плода

Виникнення резус-конфлікту є причиною гемолітичної хвороби новонародженого, яка проявляється в трьох формах:

• Жовтянична форма зустрічається в 88% випадків. Дитина в цьому випадку народжується з апельсиновим відтінком шкіри, який через деякий час стає блідо-лимонним.
• Одним із симптомів є м’язова млявість, набухання тім’ячка – невеликої незакостенілої ділянки на черепі дитини. Збільшується селезінка. Потиличні м’язи напружені, з’являється тремор.
• У нормі пульс у новонароджених прискорений, при розвитку жовтяниці він знижується до 100 ударів в хвилину. Наслідками цієї форми гемолітичної хвороби можуть бути порушення в роботі центральної нервової системи: паралічі, парези, ДЦП, затримки в розвитку.
• Анемічна форма пов’язана зі зниженням рівня гемоглобіну в крові. Цей білок відповідає за доставку кисню до тканин. Він знаходиться в еритроцитах дитини, які руйнуються під впливом антитіл матері. В результаті розвивається анемія. Вона характеризується появою млявості, блідості шкіри і слизових покривів, збільшенням печінки і селезінки. У той же час анемічних форма, яка трапляється в 10% випадків, не призводить до серйозних порушень в роботі організму.
• Дитина народжується з помітним набряком кінцівок, тулуба, стоп, шкірні покриви бліді, воскові. Селезінка та печінка істотно збільшені. Ці зовнішні прояви свідчать про запуск незворотного патологічного процесу в організмі. Діти, які зіткнулися з цією формою гемолітичної хвороби, гинуть або стають інвалідами.

Що робити, якщо у вагітної негативний резус-фактор?

Більшість пар, які перебувають в зоні ризику розвитку резус-конфлікту, дізнаються про нього на стадії планування вагітності або в самому початку виношування плода. Це допомагає вчасно вжити заходів профілактики щодо запобігання гемолітичної хвороби.

Зіткнувшись з такою ситуацією, майбутні батьки повинні знати, що при перших пологах, якщо їм не передували викидні та аборти, ймовірність вироблення антитіл на кров дитини мінімальна.

У наступні вагітності загроза виникнення боротьби імунної системи матері з позитивних резусом плода наростає. Це веде за собою необхідність постійного лікарського контролю.

Імовірність ускладнень при очікуванні першого малюка

Резус-конфлікт при першій вагітності виникає нечасто. Справа в тому, що при нормальному перебігу вагітності кров матері і дитини не змішуються. Цьому перешкоджає особлива будова плаценти.

Дві системи кровоносних судин розділені в ній за допомогою мембрани, яка виконує роль бар’єру. Тому період очікування першого малюка у резус-негативної мами не повинен бути затьмарений зайвими тривогами. Однак для профілактики під час першої вагітності жінка все ж може регулярно здавати кров на наявність антитіл.

Варто знати, що існують винятки, при яких при першій вагітності зростає ймовірність виникнення антитіл:

• переливання крові. В даний час не прийнято використовувати для трансплантації різну по резусу і групі кров, однак теоретично така можливість існує;
• травми та патології плаценти, які порушують її цілісність;
• наявність у жінки абортів або викиднів. Важливо знати, що якщо резус плода був негативним, то антиген D не потрапить в кров вагітної. Антитіла вироблятися не будуть.

Яка ймовірність, що резус-конфлікт виникне при другій вагітності?

Якщо після першої резус-конфліктної вагітності народився малюк з позитивним резусом, організм матері починає активне вироблення імуноглобулінів (Ig). Володіючи дуже маленькими розмірами, вони легко проникають крізь плаценту і запускають процес руйнування еритроцитів дитини. Це означає, що друга вагітність і всі наступні – це більша ймовірність розвитку гемолітичної хвороби.

Небезпека абортів для жінок з негативним резус-фактором

При будь-якому способі переривання вагітності у жінки з Rh- може запуститися механізм вироблення антитіл. Це відбувається в разі, якщо плід мав позитивний резус.

Імуноглобуліни зберігаються в крові протягом життя і при повторному зіткненні з антигеном D неминуче викликають резус-конфлікт.

Перш ніж задуматися про аборт жінка з негативним резус-фактором повинна знати, що іншої можливості виносити дитину у неї може і не бути. Це повинно стати суттєвим аргументом на користь збереження вагітності.

Резус-конфлікт при вагітності: лікування

В даний час медицина зробила великі успіхи у вивченні причин резус-конфлікту. Розроблено заходи щодо його профілактики та запобігання розвитку ускладнень.

Величезна увага приділяється контролю перебігу вагітності у жінок з негативним резус-фактором.

Лікуючий лікар-гінеколог протягом усього терміну виношування дитини направляє майбутню маму на дослідження крові. Це дозволяє відстежити момент утворення антитіл до антигену D і вчасно вжити заходів.

До 32 тижні такий аналіз проводиться раз на місяць, в період між 32-35 тижнями кров здають двічі. А починаючи з 35 тижня, коли збільшується ризик пошкодження плаценти, кров перевіряють щотижня.

Плазмафарез при резус-конфліктній вагітності

Одним із способів запобігання гемолітичної хвороби при виявленні в крові жінки антитіл є плазмафарез.

В результаті цієї процедури відбувається забір до 50% загальної циркулюючої крові в спеціальний апарат, в якому вона проходить очистку через центрифугу. При цьому разом з плазмою з організму виводять антитіла до антигену D. Загальне число їх слідів в крові падає.

Плазмафарез здійснюють на будь-якому терміні, постійно контролюючи у вагітної кількість імуноглобулінів. Це дозволяє відкласти запуск механізму резус-конфлікту, продовжити період виношування дитини, а значить підвищити шанси плода на виживання.

Імуноглобулін при негативному резусі у жінки

При відсутності антитіл в аналізах крові до 28-32 тижнів вагітній жінці пропонується введення антирезусного імуноглобуліну RhO (D). Він був отриманий із сироватки крові донорів, в якій були виділені пасивні антитіла.

Принцип їх дії заснований на запобіганні процесу вироблення і зв’язування активних імуноглобулінів. Цю ін’єкцію можуть повторити, якщо існує ризик пошкодження плаценти майбутньої матері.

При виявленні у дитини позитивного резусу, жінці протягом 72 годин після пологів знову вводять антирезусний імуноглобулін RhO (D). Він допомагає вивести антитіла з крові матері, що скорочує можливість резус-конфлікту при повторній вагітності до 10%.

Що робити для профілактики?

Щоб попередити резус-конфлікт при вагітності жінці необхідно вивчати це питання ще під час планування. Володіючи інформацією про небезпеки, пов’язані з резус-негативним фактором, можна убезпечити життя майбутньої дитини.

Жінці з негативним резус-фактором слід дотримуватися кількох правил:

• контролювати будь-які процедури, пов’язані з переливанням крові;
• уникати абортів;
• прагнути до виношування першої дитини;
• уникати можливостей порушення цілісності плаценти;
• уважно виконувати призначення лікаря, контролюючи вироблення антитіл в крові;
• пам’ятати про введення антирезусного імуноглобуліну на 28-32 тижні вагітності, а також протягом 72 годин після народження дитини.

Висновки

Резус-конфлікт при вагітності може бути небезпечним для жінки і її дитини. Тому майбутній мамі з негативним резус-фактором потрібно максимально ретельно зберігати кожну свою бажану вагітність.

Дана стаття чітко показує, що у жінок з негативним резус-фактором прав на помилку значно менше, ніж у жінок з позитивним резусом. Бережіть себе!